误区1：高尿酸血症就是痛风

许多人认为，血中尿酸高就是痛风，就必须治疗。事实上，高尿酸血症虽是痛风最重要的生化基础，但并非痛风的同义词。痛风是嘌呤代谢异常及(或)尿酸排泄减少所引起的一种疾病。临床特征为高尿酸血症，反复发作的急性单关节炎，尿酸钠盐形成痛风石沉积，慢性痛风石性关节炎等，若未经正规治疗，通常会演变成痛风性肾病。

误区2：限制高嘌呤饮食就足够了

研究指出，即使严格地限用嘌呤含量极低的食物，血尿酸浓度的下降也很有限;相反地，若饮食毫无节制，却可使血尿酸浓度迅速升高到随时可能发作的状态。从另一角度看，痛风患者常同时伴有高脂血症、高血压或糖尿病，这些疾病本来就需要食物的节制，故饮食控制是必须的。

痛风饮食原则为避免高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、蛤、蟹等。含中等量嘌呤的有鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等。至于水果，蔬菜，牛奶，鸡蛋等，所含嘌呤则相当少。

误区3：患上痛风源于饮食不当

1.痛风高发人群主要有两大类：男性多为40岁-60岁，高脂饮食与酒类消耗量大者。女性则大多处于绝经后，特别是有高血压而服用利尿剂者。

2.肥胖且合并高尿酸血症，高甘油三脂血症，高血糖，高血压。

3.服用影响尿酸排泄的药物：如利尿剂、低剂量阿司匹林。

4.有痛风家族史，或可在家族亲属中追查出尿路结石病史。

误区4：痛风发作的部位仅限于关节

70%的痛风患者首发部位是在第一大脚趾(第一跖趾关节)。疼痛也可以发生在足背、阿基里斯腱、脚后跟、踝和膝关节等部位。另外，手指、肘等上肢关节也可能发生。90%以上患者首次发病部位多是下肢关节。

为什么下肢关节，尤其是第一大脚趾容易发作呢?原因尚不清楚。但是，痛风发作是尿酸变成尿酸钠结晶，炎症产生之后发生的，因此容易发生结晶的地方都可以发生痛风。结晶按顺序易发生在酸性强、经常运动和承重部位、温度低的部位。故结晶易发生的部位是关节，耳廓，肾脏，尿路等。这些部位与很多易发生结晶的条件一致，关节尤其是第一大脚趾满足所有条件。

误区5：尿酸稳定后和止痛后就可以停止治疗

痛风的治疗必须坚持终身服药和配合饮食疗法。部分患者尿酸稳定后，就放弃了药物治疗。但这样随意地停药，尿酸不久就再次升高。正确的治疗是在尿酸下降到目标值(血尿酸300-360umol/l)之后，医生会允许慢慢减少药量，在这之前则必须坚持规律服药。

一般情况下，痛风治疗分为三个阶段，具体如下：

第1阶段是针对痛风发作进行治疗。这是缓解疼痛的治疗，以消炎镇痛药物治疗为主。

第2阶段是痛风发作消失后，进入控制尿酸的初期治疗。以药物治疗为主，配合饮食疗法和日常护理，时间为3-6个月。使用药物的种类因高尿酸血症类型而不同，原则上排泄低下型使用促尿酸排泄药，生成过量型患者使用抑制尿酸合成的药物。

第3阶段接着控制尿酸的初期治疗，进行终身控制尿酸治疗，同时采用药物和饮食治疗，预防并发症或复发。

杜蕙(上海交通大学医学院附属仁济医院风湿病科副主任医师)

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